第573章636铁过载?能量消失的原因
“老爷子,让心内科的医生给你查一个皮质醇节律。”高风对患者道,“等结果出来咱们看看有什么问题没。”
“行。”孙老爷子回去就找了心内科的管床医生。
然后他就被转了过来,心内科医生嫌麻烦,说患者心脏现在还可以,他们那边也床位紧张,干脆让孙老爷子来全科住。
毛文给患者开具了皮质醇节律测定检查。
皮质醇昼夜节律测定是通过分别于早8时与下午5时和午夜12时取静脉血,测定血浆游离皮质醇的含量或留取24小时尿测定游离皮质醇的水平,来了解皮质醇在一天内的变化规律。
正常人24小时血浆皮质醇浓度曲线存在多种类型和一定差异。
8点左右皮质醇分泌处于高峰,午后5时也会出现一个分泌的小高峰,但在12时入睡后的皮质醇水平则会明显降低。
通过这个检查,医生可以大概了解患者机体在一天内皮质醇的分泌是否处于正常值。
前文也说了,皮质醇属于糖皮质激素的一种,对人体的生长代谢起着重要的作用。
当皮质醇分泌明显减少时,人就会出现精神差、疲乏、低血压、低血糖,性欲减退等表现。
孙老爷子虽然这两年感觉疲乏,但他有糖尿病和高血压,是不是皮质醇分泌减少还真不好说。
检测的结果第二天中午才出来,高风看了一眼,顿时一阵欣喜,还真是有问题。
患者8点皮质醇浓度低于80nol/l,这是一个明显偏低的数值,肾上腺皮质功能减退的诊断是明确的。
但奇怪的是他的acth却没有升高,acth全程促肾上腺皮质激素,是由垂体分泌,直接作用于性腺轴。
皮质醇浓度这么低,acth明显升高才合常理,但偏偏它的浓度数值是正常的。
那就只有一个结果:垂体出现了问题。
“把裤子脱了。”高风道。
“在这里吗?”孙老爷子有点犹豫。
“对,我看一眼。”
仔细端详了一下患者的身体,高风提出了自己的问题:“你这个毛怎么这么少?以前应该不是这样的吧?”
“的确是比以前少了很多。”孙老爷子回答道,他还以为年纪大了自行脱落的呢。
“对了,我腋毛也少了很多。”他对高风道。
“肾上腺皮质功能减退”高风喃喃自语道,他好像找到了一点方向。
患者是继发性慢性肾上腺皮质功能减退症,这个无可置疑,但他是不是完美符合继发性慢性肾上腺皮质功能减退症的特点呢?
好像并没有。
性功能的下降是符合的,易疲劳、乏力、喜睡也是符合的。
但是这个患者却出现了严重的高血压病,严重的糖尿病,皮肤色素的沉着,这与慢性肾上腺皮质功能减退症的特点是严重违背的。
“毛文,把大家喊过来,一起发散下思维!”
科主任发了话,甭管你这个时候在干什么,脑中有没有思维能发散,那都要过来。很快,一群医生便把示教室塞满了。
“那个同学,你来说一下继发性慢性肾上腺皮质功能减退症的病因有哪些?”高风指着一个高个子男生道。
“感染”高个子男生紧张道。
“然后呢,没了吗?!!”
“嗯,肯定有”男生回答道,“但我记不起来了。”
一旁的毛文很想给对方来一巴掌,让其长长记性,这么多病因呢,就说出来一个啊?!
“那个短头发的女同学,你来补充一下。”
“嗯各种肿瘤垂体瘤什么的。”
“后面的同学接着说!”
“创伤”某不配有名字的规培生。
“咱们十几个人回答问题,愣是没把这个答案给回答全面。”高风无奈的叹了口气,“你们上大学的时候都不听老师讲课吗?”
“听了,但是忘了。”有人回答道。
很好,这是一个非常充分的理由,高风决定原谅他们。
继发性慢性肾上腺皮质功能减退症的病因太多了,包括各种肿瘤、炎症、创伤、血管病变、放射、产后出血、淀粉样变性、结节病
此外,长期使用外源性大剂量糖皮质激素也可抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴,导致肾上腺皮质功能减退。
当然,孙老爷子并没有服用糖皮质激素,这一点首先可以排除。
“那么,我们要寻找的点在哪里呢?”高风问道,“毛文,你来说一下。”
不是,这最后咋落我头上了啊!毛文慌得一比,什么点不点的?他没t到啊!
“怪不得学生这么蠢,原来是老师不行!”步正阳抓住机会pua毛博士,“咳咳下面让我来说吧”
“患者毫无疑问是一个继发性慢性肾上腺皮质功能减退症,但矛盾点在于,他同时存在严重高血压病,严重的糖尿病,皮肤色素的沉着。”
“所以,我们寻找的就是这样一种病因,它既可以解释患者性功能减退,又与患者出现高血压、高血糖和色素沉着这一块不产生冲突。”