第436章 501柳暗花明
“当时有没有打狂犬病疫苗？”马亮追问道。
“没有，当时去了犬伤门诊，她嫌贵。”
恐水意味着什么？别人可能不知道，马亮自己却是心惊胆战。
他从事急诊工作不短了，已经遇到过两个恐水的患者了，最终都确诊为狂犬病，而且都死掉了。
狂犬病，一旦发病，必死无疑。
马亮丝毫不怀疑这点，所以恐惧。
他很不情愿的告诉患者丈夫，患者有可能是狂犬病。
患者丈夫听到这个消息后，脸色都青了，他不是医生，但他估计也听说过狂犬病。估计也知道狂犬病一旦发病，无一生还。许久说不出话来。
“目前还没确定，我只是怀疑而已，高度怀疑。”马亮说道。
“还有，我需要提前跟你讲到，现在患者有呼吸困难，如果真的是狂犬病，这个呼吸困难会持续下去，并且会逐渐加重。”马亮尽量让自己的语气轻柔一点。
“她等下可能就要气管插管接呼吸机辅助通气了，你同意吗？如果不同意，可能很快就会因为缺氧而死亡。”
患者丈夫这会儿已经被吓傻了，他当即蹲在凳子前抱头痛哭。
眼见这种情况，马亮也不知如何是好。
“你先别哭，我只是怀疑而已。确诊还需要做一些检查，比如查一些抗原等，需要点时间，她未必就是狂犬病。可能仅仅是重症肺炎而已。”马亮安慰患者丈夫道。
事实上，他真的是仅仅是安慰而已。在他自己内心里，已经基本认定患者就是狂犬病了。
患者呼吸困难、乏力、恐水，好像还有怕光，希望他能够关灯，又有被狗咬的病史，诊断已经七七八八了。
更何况，患者排除了心脏的原因引起的呼吸困难，胸部ct也没看到明显的肺炎，虽然呼吸内科医生说胸片不严重但症状可以严重，马亮相信这点。
但马亮自己个人经验是，那些胸部ct不严重但症状严重的患者多数是老年人，很少有年轻人发生这样的情况的，所以马亮自己是不认可肺炎导致患者呼吸困难的。
而肺栓塞的依据又不足。
狂犬病则一切都能解释。
肺炎怎么解释恐水呢？不能。
马亮大脑快速转动，今晚的任务是保住生命，先插管上呼吸机再说。
不管什么原因导致的呼吸困难，只要足够严重，就有插管上呼吸机的指征。当然，除非是气胸。但患者明显不是气胸，胸部ct也证实了。
正犹豫呢，手机响了起来。
“亮哥，晚上下班了喝酒去啊。”李友良的声音传了过来，马亮瞬间大喜。
“你老板呢？”
“在身边呢。”李友良道。
“快请他过来！”马亮急道，“我这有個病人，可能是狂犬病，让他过来帮我看一眼。”
“就是那个女性患者。”马亮把高风拉到一边，他把患者的情况仔细的说了一遍。
旁边的男规培医生没说话，静静地听着。他刚刚也翻了书了，书上说恐水这个特征是非常重要的，基本上可以跟狂犬病等同了。毕竟狂犬病还有个名字叫做恐水症。
为什么狂犬病患者会恐水呢？
这个机理似乎比较复杂，猜测是病毒侵犯了大脑的某些位置，这些位置控制患者的咽喉、吞咽动作。
患者会有咽喉痉挛、呼吸困难，一旦患者再联想到水，就会联想到吞水的动作。
而对于一个咽喉痉挛的狂犬病患者来说，吞水无异于自杀，因为可能会造成水误入气管发生窒息。所以狂犬病患者会恐水。
“你确定吗？”高风有点不太相信，“刚才听你说她是被朋友家的狗咬的。”
“患者有典型的恐水表现。”规培医生这时候插了一句。
马亮点头默认这个说法。而且，患者被狗咬后还没有注射疫苗。
高风依然不相信，难道他又碰上一例狂犬病？买彩票都没那么好运气吧。
每年被狗咬的人多了去了，但没几个发病的。家养的狗还是很安全的，特别是打过疫苗的。
马亮理解高风的怀疑，于是跟他重新分析了一遍病情。
高风听着听着，只能认同马亮的判读。毕竟，恐水真的是一个很重要的特征。
“那怎么办？直接收icu？”
“先收上去吧，我估计患者不用很久就要插管了。”高风沉吟了一下道。
患者现在呼吸有些急促了，氧饱和度还勉强，那是因为高流量吸氧了，搞不好过10分钟都要插管上呼吸机。
如果患者真的是狂犬病，那么现在应该是兴奋期，兴奋期患者会有恐水、幻觉等，持续1-2天时间。
现在过去差不多一天了，接下来就会进入麻痹期，到那时候患者就会呼吸麻痹、循环麻痹了，如果不上呼吸机，必死无疑。
当然，上了呼吸机，也必死无疑。
“我得跟上级汇报一下。”马亮一边让人准备，一边给主任打电话。
“还汇报啥，赶紧给他们推过去啊！”董智达主任略显暴躁的声音从听筒里面传了过来，“你速度快一点！