是什么让林任飞喜上眉梢呢,原来他在众多的片子、结果中发现了一个细小的机会—髂内动脉!
髂内动脉为一短干,长约4cm,于骶髂关节前方由髂总动脉分出后,斜向内下进入盆腔。其前外侧有输尿管越过,后方邻近腰骶干,髂内静脉和闭孔神经行于其内侧。主干行至坐骨大孔上缘处一般分为前、后两干,前干分支多至脏器,后干分支多至盆壁。
林任飞发现了肿瘤的血液运行的来源,髂内动脉!肿瘤的主血脉是通过这段短短的支干,如果阻断这里的血液运行,肿瘤就会缺血,如果这样再进行肿瘤切除的时候,就不会出现大概率发生的大出血情况。相当于一招釜底抽薪。
这样就会大大的降低了手术难度,增加手术成功率。这样的一个发现可以说是把之前的讨论通通给推翻了,这样就不需要进行子宫切除,患者也不会面临这样痛苦无助的选择了。
之后,林任飞将他的发现告诉了何主任,并说出了他的想法和思路。
“何主任,现在大家都在纠结的手术方案就是子宫是否能保留,我通过CT片子和造影来看,这个肿瘤的主运行血管就是这髂内动脉,如果我们在手术中先掐断这段的血液运行,那么肿瘤就得不到血液供应,那么它的危害性就大大的降低了,这样一来,也降低了手术的难度,增加产妇和胎儿的安全性!”
何主任心里暗暗赞赏。
“好小子!一直没发言,原来一直在思考,还真是让他找到了解决的办法,这下好了,最大的难题也解决了,看来这个患者运气真是很好,最关键的时候被我们的林任飞找到了解决的办法!”
但是这台手术毕竟不是一个人就能完成的,林任飞想到了解决的方案,还是要征求大家的意见的。
“大家对于林任飞医生的想法,有什么意见和建议,都可以发表一下。”
首先说话的是肿瘤科的主任,他主张是切除子宫的,但是现在林任飞提出了切断髂内动脉的想法,他还没有想到如何提出意见,只有先解释一下什么事髂内动脉,想着在介绍的过程中提出问题。
“髂内动脉的造影是先作低位腹主动脉及选择性髂内动脉造影,了解病变部位、范围、血管解剖情况。超选插管进入髂内动脉,导管头端应超越臀上动脉口,经试注造影剂位置恰当后即可栓塞。一般采用明胶海绵和不锈钢圈栓塞,亦可先用明胶海绵,再用钢圈栓塞。栓塞后重复造影,了解栓塞情况,满意后拔管,穿刺部位止血,加压包扎。
髂内动脉只有很短的一部分,所以说做起手术来是非常复杂的,我们需要给患者解释一下做髂内动脉的手术过程,要不林雯你给患者和家属介绍一下吧。”
面对突然的工作,作为急诊科医生早就已经习以为常了,林雯从容面对,开始对患者耐心的解答起来。
“首先我们要先向患者解释手术过程,练习在术中所需要的各种动作,如吸气、屏气,并嘱在手术期间如感不适,须保持镇静与合作。
之后我们要在术前测定出血时间和凝血时间、血小板计数、凝血酶原时原时间。术前15~30min肌注安定10mg。将心电图机安装妥当,进行监护。成年人或较大儿童可用局麻,这名患者是局部麻醉还是全身麻醉需要大家研究一下。我们的患者属于重症者,在检查开始前吸入氧气。我们做这个手术的医生需要周密检查并试验X线机、快速换片机、高压注射器。确定注射压力、摄片程序。
造影剂选择及剂量(1)76%泛影葡胺或高浓度非离子型造影剂,如碘苯六醇、甲泛醣胺、碘异酞醇等[优维显(ultravist)浓度370,欧乃派克(omnipaque)浓度350,碘必乐(iopamiro)浓度370]。(2)造影剂用量按体重计算,通常为1ml/kg,超过50kg者仍作50kg计算。儿童用量可略大,为1.2~1.5ml/kg。离子型造影剂总量限4ml/kg。
我们还需要的用品准备,穿刺针、导丝、扩张器、导管鞘、三通开关,造影导管。导管类型很多,常用的如RH肝型导管、Cobra导管、RH脾型导管(脾动脉造影用)等。栓塞材料:明胶海绵、不锈钢圈。
以上便是整个髂内动脉造影全过程,属于十分精细的手术。”
肿瘤科主任听完林雯无懈可击的介绍之后,也是颇为惊讶,没想到现在急诊科的小年轻都这么厉害了,看来何建一这些年真的是没白白的付出,急诊科建设的这么有声有色!但是林雯也提出来手术非常精细。他随即提出。
“林雯介绍的非常全面,但是她也提出来这个手术非常精细,髂内动脉最多不超过5CM,就连造影要求都非常高,何况要找到血管对它进行掐断,产妇目前的肚子大的已经算是离谱的范围,这个手术我认为是不可能完成的!不知道产科主任的意见是什么。”
肿瘤科主任成功的把球踢给了产科主任,把难题给叫给了他,产科主任面无表情的说到。
“我们科室主张保留子宫,林医生提出的这个方法确实是保留子宫最好的办法,我们科室刚才研究的时候也已经发现了这个问题,但是我