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第445章 没开玩笑,我是认真的(1 / 2)

林任飞想了想说道:“先截取右足的第二、第四根脚趾。”

“为什么?为什么不截取大脚趾和二脚趾呢?”

王子桥好奇的问道。

“截取大脚趾和二脚趾会不会好一些?因为大脚趾和二脚趾都是相对来说最灵活的啊!”

王子桥有补问道。

“在人体大脚趾分布两条最重要的经络,一条在大脚趾内侧,称为足大阴脾经,一条在大脚趾外侧,称为足厥阴肝经。

肝宜疏,脾宜腱。大脚趾同时也是头部颈部的反射区,如果截取大脚趾,患者不能长时间站立行走,如果劳动量比较大,就很难,所以大脚趾是不能被截取的,另外还有一点,大脚趾的面积太大,截取之后的创面太大,不好恢复,同时也会造成感染几率的增大。

还有大脚趾作为义肢,放在手上会影响美观效果的,所以我选择截取二脚趾跟四脚趾来给患者移植。”

林任飞把利弊关系分析给了王子桥。

“哦,原来是这样的,我真的是太佩服你了,任飞,你不亏是医术高超啊,你简直就是我们院的医疗奇才,无论是想问题,和分析问题都这么透彻,不得不让我敬佩,我怎么就想不到呢,你不但把你学的知识用的淋漓尽致,还将手术效果做的完美极致。

看来我们今天的手术一定是完美且成功的了,那晚上我们吃啥?”

王子桥很是开心的问。

“吃!吃!吃!你就想着吃!我们先把手术做好再说!这才刚刚做到什么步骤啊?你就急着想晚上吃啥了,刚才不是说狗粮吃多了吗?晚上我吃你看着吧!”

林任飞用眼斜了一下王子桥。

“还愣着干什么?不能放松警惕,接下来才是最重要的环节步骤!”

林任飞补话道。

只见,林任飞在患者的脚趾的末节指腹设计舌形皮瓣,蒂部位于远侧指间关节至中节侧方,皮瓣斜向末节指腹对侧远端,宽度8~12mm,长度15~20mm,长宽比例可达1.5:1~2:1。另一切口起于皮瓣近缘的近1/3,于中节掌侧斜行向近侧指横纹对侧。

然后将皮瓣分离,在切口深及屈肌腱鞘浅层,皮瓣连同筋膜组织一起掀起。他小心翼翼的将双侧指神经血管束起来,避免损伤,此时就能看见一个位于末节指腹的舌形皮瓣,一个位于中节掌侧的三角形皮瓣。

林任飞又开始为患者的右手断指处重建血管。他先将血管断端分离,动脉两端需要先分离,并将邻近的关节保持与半屈位,以减少张力,又用尖刀切断了一些不重要的侧支,这样会使主要动脉增加长度,可以拉长患者动脉2~3cm,以弥补缺损间隙,进行直接吻合。

做好这些,林任飞又开始检查血流状况,看看清创时预定的血管切除范围减除损伤部分时,动脉近端应有活动性喷血情况,这个步骤十分重要,如果喷血不旺,就要考虑近段有阻塞的情况,就得用特制的塑料管插进动脉内吸引冲洗。如果仍然不见效果,还需再次切除一段,如果喷血旺盛,再用血管夹阻断血流,同样暂时开放远端血管夹,检查动脉逆流是否良好。

林任飞认真的检查着,他又用血管镊夹住血管断端外膜向外牵拉后减去,这时剥除血管外膜的过程,这个过程是避免缝合时将外膜带入官腔而引起血栓形成。

林任飞将两侧断端修剪整齐后,用0.1%肝素生理盐水冲洗两侧断端的管腔,冲出凝血块,以防止吻合处有血栓形成。

时间一分一秒的过去,这时林任飞和王子桥的脸上满是点点闪烁。

林任飞在王子桥的协助下,固定好了患者的二脚趾和四脚趾,接下来就是缝合了。

这时的王子桥问道。

“任飞,现在你用二定点间断缝合法还是用三定点连续缝合法?”

这两点缝合法的区别是:二定点间断缝合法是将血管两端的血管夹拉近,使血管对端靠拢后,上、下各做一定点缝合,每针都是自血管内向外穿出,一面将残留外膜带入血管内形成血栓。两针同时在血管外侧结扎。结扎时力求轻柔、稳定,慎误撕裂管壁。然后,在二定点线之间再缝一针,随即根据血管口径大小适当加针。

一般针距和边距各为0.5~1mm,对于这台手术小血管则各为0.3~0.5mm,每一针结扎后,助手可以轻轻提起缝线,以便缝下一针。

前壁缝完后,将两端血管夹向上翻转,按上面的缝合法缝合血管后壁。整个缝合过程中随时以平头针伸入管腔,用肝素液冲洗。

三定点连续缝合法:操作技术基本与二定点法相同,唯一不同的是选点不同。就是在血管周径上先做等距离的三针定点线,牵拉各条线,形成等边三角形。先结扎后壁,在结扎前壁定点缝合然后提起两个定点线,用无损伤针线连续缝合定点线只见血管的前1/3边。

每针都应该是两端血管的内膜对合,并且吧线适当拉紧,但是不能过紧了,以免缩小管腔。缝合到最后,将缝线与定点缝线打结。

“哪种方法都不用。”

林任飞认真的说。

“什么?我听错了吗?哪种方法都不用?难道你要让患者自己长上吗

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