家诊断后,给患者做了禁水实验,并且进行了鞍区mri检测。提示患者垂体柄增粗,血泌乳素升高,于是确诊为2型糖尿病,高泌乳素血症。
后面还写了一个尿崩症?
估计那位专家只是怀疑患者有尿崩症存在,具体是哪种类型的尿崩症,不好妄下结论。
省人民医院的专家给女子予以罗格列酮、阿卡波糖、格列吡嗪控释片控制血糖。
同时还开了去氨加压素与臭隐停控制尿量。
女子服用去氨加压素后,尿量明显减少,但是好景不长,仅过了几个小时,患者再次出现尿量增多症状。
患者从省人民医院回家后,坚持服用去氨加压素等药物治疗。
均为那位省人民医院的专家开的药。
病情有明显改善。
由于长时间服用去氨加压素,患者出现‘发胖’症状,于是自己把药给停了。在一位亲戚的建议下,找了一位当地的中医改用中药治疗。
结果服用中药后,多尿多饮症状加重。且感到特别乏力。
前两天,患者出现胡言乱语,意识障碍,甚至就连丈夫都认不出来了。更出现了肢体瘫软,颤抖症状。把尿拉在身上的现象频繁发生。
现在必须隔一段时间就给她换个大号尿不湿。
丈夫情急之下带着妻子赶紧到馨香妇幼医院求诊。
周灿把这位女患者的全部病情了解完毕,这才意识到病情的复杂性。
“请问您的妻子是一年多以来,自从做过刮宫术就再也没来过月经吗?”周灿询问女子的丈夫。
女患者已经形同痴傻,根本没办法正常交流。
“是的!”
家属的眉头皱得很紧。
恰在此时,杨婵也自行走了过来,帮着一起诊断。
“杨婵,患者自从做过刮宫术后,一年多没来过例假,你认为病因最有可能是什么?”
周灿主动与她交流。
术业有专攻,对于妇产科的疾病,杨婵已经得了张碧华主任的不少真传。
尽管学习时间尚短,不足两年,但是在这一领域,她肯定要比周灿更擅长一些。
“你的怀疑呢?”
杨婵不答反问。
“患者的影像学检查结果为垂体柄有占位,所以我认为下丘脑或垂体病变的可能最大。”
周灿诊断这种疑难杂症,从来都是先寻找一个突破口,然后展开综合辨证与分析。
这种诊断技巧他百试不爽,行之有效。
“引起患者闭经的原因有很多,子宫、下丘脑、垂体、卵巢发生病变,都有可能引起闭经。她做过刮宫术,子宫也应该列为重点排查对象。”
杨婵听完周灿的诊断意见后,做了补充。
周灿的嘴角扬了扬,这个小妞是在故意树立班长权威呢!
子宫病变的可能很小,她非要扯出来,无非就是告诉周灿,她这个班长仍是班长,懂得比他多一点点。
不过考虑到患者同时还有尿崩症状,子宫确实应该排查一下。
周灿拿着患者的检查资料再次细细查看,很快,他排除子宫病变的可能。
原因是,患者的垂体柄增粗,也有可能引起尿崩。
“蒋主任,请教一下,垂体柄增粗,是否有可能引起中枢性尿崩症?”周灿结合自己的神外手术经验,不由想起了一例类似病例。
那个患者正是垂体发生病变,引起中枢性尿崩。
“周医生的水平很高嘛,怪不得我们大内科的谭主任那么看重你呢!我也在朝着这个方向怀疑,既然你也提出来了,那我就觉得有必要给患者做禁水加压试验,复查鞍区mri。”
神内的蒋主任本来还有些拿捏不定。
听得周灿也同样怀疑垂体病变引起中枢性尿崩,他立刻打定主意,给患者做一下这方面的排查。
“几位专家,我老婆上次在省人民医院查过那个鞍区什么m,刚才那位杜博士也说这个鞍区什么m的检查结果能用。你们看,不查可以吗?”
家属一听又要做检查,而且还是做过的检查,不由露出苦瓜脸。
患者和家属最怕的就是各种检查。
这都是被许多医院的过度检查给害的。
甭管患者有病没病,先把该做的检查做一遍再说。
“我认为是非常有必要复查一次的。”
蒋主任严肃的说道。
家属皱着眉迟疑了二三十秒,最终答应道“那好吧,我就带着老婆再查一次。相信你们专家也不会为了挣我两个检查费故意多开检查。”
这话其实已经含有警告医生的意味在里面。
也能感受到,被杜冷湖弄过之后,家属已经变得很不好说话。
几个医生对视一眼,没有接话。
蒋主任则是给患者开了检查申请。
“快去吧!放心,我们这些医生今天就算加班也要想办法查你老婆的具体病因。不过有些测试和检查,以及用药的疗效,都需要一定的时间来观察,你们如果信任我们医生的话,需要做好住院治疗的准备。丑话说在前头,她这个病情极为复杂,让我们医生拍着胸脯说一定能治好,那不现实。我们只能