学,对周灿的帮助非常大。
他认真听,认真学,甚至厚着脸皮请求贾主任给他凑到近前仔细观察,用手按压肿瘤部位。
“我们现在已经确定了肿瘤就在这一段。切除时,适当的切掉些许正常肠段,以确保肿瘤被切干净。”
癌变的结肠被切掉后,贾主任的任务已经完成。
“谁来吻合肠道断端?这个吻合难度要比上一台手术高很多。”
“我来!”
贾主任的话音未落,周灿直接抢机会。
“这匹饿狼又开始了。”
其他医生一脸郁闷。
他们还在犹豫着要不要下手,周灿就直接下手了。
这就是竞争。
贾主任其实是不太愿意把这个机会交给周灿的。
奈何手下的医生抢晚了,只能把锻炼机会给了周灿。
“周灿!你打算怎么吻合?”贾主任故意刁难他。
如果周灿答错,也就可以顺理成章的取消周灿的锻炼资格。主要是这段结肠切掉了较长的一段。吻合难度过高,他怕周灿搞砸。
“我准备实施侧侧端吻合,您看可以吗?”
周灿检查过后,反过来询问对方。
“可以!”
贾主任刚说可以,周灿立马接话道“我第一次用此法吻合,请您多多指点!”
说完,他已经站到主刀位上,直接就动上手了。
幸亏他恶补医学基础知识时学到过侧对侧端吻合。这是一种肠道吻合中的高级吻合方法。
眼下的两段肠子,就非常适合这种吻合方法。
只见周灿先对两段肠子的断端实施荷包形缝合关闭。
具体操作方法为,肠断端沿肠管周做一荷包缝合,收紧缝线后关闭断端,后再做一荷包缝合将残端内翻埋入。
这种缝合说难也不难,主要还是需要有高水准的缝合与结扎医术来支撑。
接下来的操作,周灿有些拿捏不准,目光看向贾主任。
吻合都已经做了一半,料想贾主任也不好意思赶他下台。
“你的缝合与结扎水平都不错,吻合水平也在线,好好干!接下来,把肠切除后的两端封闭后,两断端靠拢相重约10cm,并用肠钳施以钳夹控制。”
说着,贾主任耐心的指导他该怎么做,有哪些注意事项。
周灿的悟性与动手能力都很强,顺利把两截肠子靠在一起,搭接在一起的长度正好十厘米左右。
“在抗肠系膜面距纵轴中线约0.8~1.cm处以3-0不吸收线连续缝合两肠襻的浆肌层约4~5cm。也可用间断缝合法,不过我更推荐连续缝合法。”
肠子的吻合最怕的就是漏液。
所谓漏液,其实就是漏粪。
这个后果非常严重。
每年都有病人死于腹膜炎,以及粪液进入腹腔后带来的各种感染。
相信每一个外科医生都知道,如果伤口被粪水污染过,愈合将会非常困难。
古代,甚至有宫斗的妃子用‘金水’故意泼到对手的创口上。
目的就是让对方死掉。
事实上,在医学水平相对落后的古代,妃子挨过一顿鞭子后,本就浑身伤痕累累,再被人泼上粪水。基本上等于判了死刑,很快就会死于感染。
周灿按照贾主任的指点,把肠子的浆肌层缝合好。
“沿中轴中线切开两段肠管壁的全层直达肠腔。切的时候一定要小心,没把握切不可逞强。这个切口的点位选取,长度,都有讲究。切口距缝合封闭的残端约2cm,以防止循环障碍,影响吻合口的愈合。残端保留过多,容易出现肠内容物存留造成症状。”
贾主任不愿把这次的吻合交给周灿来做,主要就是担心切肠子的时候出问题。
他肯定早就知道周灿需要用这种侧侧端吻合法。
周灿拿起手术刀,谨慎的按照贾主任的指导,对两段肠壁切开。
切开肠壁的感觉与切腹部皮层完全不同。
切的时候,感觉轻飘飘的,浑不着力,但是韧性却很足。
这个其实非常不好把控。
很容易就把切口划得非常大。
还好,周灿总算没有框瓢,切开的创口刚刚好。
【切开经验值+1,+1.】
【恭喜你第一次成功切开肠壁层,建设对接窗口,切开经验值+100,吻合经验值+100.】
不是系统大方,而是这个肠的断端建设窗口非常不好操作。
难度和风险,甚至高过接下来的缝合。
还好,周灿顺利完成了这个高风险,高难度的操作。
其实所有在病人身上的实际操作,都存在很大风险。特别是动刀子。
在肠子上动刀子,风险就更高了。
“嗯,小伙子的悟性和手法都不错,切得还可以。”
贾主任悬着的一颗心,算是稍稍落了地。
如果周灿在这个环节搞砸,病人很可能需要少掉20cm的肠子。大肠的总长度才1.5米左右,本身就切掉了一部分升结肠与横结肠,再截短20cm,简直不敢想像。
就算这台手术最终做成功了,也